介護保険 要介護・要支援 認定申請書

 

内容

認定申請をするときに提出

受付期間

開庁時間内 随時

担当窓口

市役所2階 介護サービス課 資格認定係、各支所市民窓口係

必要な もの

申請者、提出代行者の印鑑(印鑑がない場合は本人確認書)・介護保険被保険者証(水色)

被保険者の個人番号カード又は通知カード

 備考

 

ダウンロード
【平成】介護保険 要介護・要支援 認定申請書(40KB)(エクセル文書)
【令和】介護保険 要介護・要支援 認定申請書(44KB)(エクセル文書)
介護保険 要介護・要支援 認定申請書 (記入例)(123KB)(PDF文書)

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはこちらをご覧ください。

お問い合わせ
保健福祉部 介護サービス課
電話番号 : 0946-22-1111
ファックス番号 : 0946-23-1536
メールアドレス : kaigo@city.asakura.lg.jp
このページは見つけやすかったですか?
このページの内容はわかりやすかったですか?
このページは参考になりましたか?