申立書(死亡喪失)

内容

介護保険料の還付に関する様式

受付期間

開庁時間内 随時

担当窓口

市役所2階 介護サービス課 資格認定係、各支所市民福祉係

必要なもの   

相続人の印鑑、振込口座の分かるもの

備考

ダウンロード
【平成】申立書(死亡喪失様式)(74KB)(PDF文書)
【令和】申立書(死亡喪失様式)(35KB)(エクセル文書)
申立書(死亡喪失記入例)(92KB)(PDF文書)

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはこちらをご覧ください。

お問い合わせ
保健福祉部 介護サービス課
電話番号 : 0946-22-1111
ファックス番号 : 0946-23-1536
メールアドレス : kaigo@city.asakura.lg.jp
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