様式第１号（第６条関係）

小規模校区選択校就学申請書

令和　　　年　　月　　日
　朝倉市教育委員会

申請者（保護者）　住　　所：　　　　　　　
氏　　名：　　　　　　　　　　　　　　
                 （児童生徒との続柄：           ）
電話番号：

　小規模校区選択校である　　　　　　　学校に就学させたいので、朝倉市立小中学校小規模校区選択校制度に関する規則第６条の規定により、次のとおり申請します。

ふりがな	　		
児童生徒の氏名	　		
現在の学校・学年等　	□　立石小学校の 　(　就学予定者・　第３学年　)
□　甘木中学校の入学予定者　	
生年月日	年　　　月　　　日	性別		
児童生徒の住所	朝倉市　
（申請者（保護者）と同じ場合は、記載不要）	
通学方法	　	
就学希望時期	　　　　年   ４ 月   １ 日	
希望する理由（頑張りたいこと等）		
※	兄弟姉妹がいる場合で、同時に申請する場合に記入		
ふりがな	　		
児童生徒の氏名			
現在の学校・学年等			
生年月日	年 　   月　    日	性別		
  【就学の要件】
（１）　小規模校区選択校の教育活動に賛同すること。
（２）　遠距離通学が可能であること。
（３）　児童生徒の保護者は、学校行事及び保護者会活動について十分理解し、積極的に協力すること。
（４）　就学を希望する児童生徒自身が、今後の学校生活を送っていく上での明確な決意（頑張りたいこと）を有していること。