朝倉市エネルギー価格高騰対策事業者支援金（第４弾）

業種

「資本の額又は出資の総額」「常時使用する従業員の数」のいずれかを満たす会社及び個人

資本の額又は

出資の総額

常時使用する

従業員の数

（1）製造業、建設業、運輸業

その他の業種（（2）～（4）を除く）

３億円以下

３００人以下

（2）卸売業

１億円以下

１００人以下

（3）サービス業

5,000万円以下

１００人以下

（4）小売業

5,000万円以下

５０人以下

※ 下記の法人は、対象となりません。

社会福祉法人、医療法人、特定非営利活動法人、一般社団・財団法人、公益社団・財団法人、
学校法人、農事組合法人、組合（農業協同組合、生活協同組合、中小企業等協同組合法に基づく組合等）、有限責任事業組合（LLP）

１．支援対象経費について、他の公的制度に基づく助成金、補助金等を受けている者

２．地方公共団体その他公共団体が設立した事業者及び地方公共団体その他公共団体が資本金、基本金その他これらに準ずるものを出資し、又は拠出している事業者

３．農林水産業を主たる事業として営む者

４．風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和２３年法律第１２２号）第２条第５項に規定する性風俗関連特殊営業及び当該営業に係る接客業務受託営業を行う事業者

５．政治団体

６．宗教法人その他宗教活動を行う団体

７．朝倉市暴力団排除条例（平成２２年朝倉市条例第２０号）第２条第１号　又は第２号に該当する法人又は個人事業者

８．営業に関し法令上必要な登録、免許、許可等を受けていない者

９．支援金の趣旨に照らして市長が適当でないと認める者

種別

上昇単価

種別

上昇単価

電気

　　３．２円/ｋｗｈ

灯油

　２５．１円/ℓ

ガソリン

　２３．９円/ℓ

オートガス

　２７．３円/ｍ³

軽油

　２４．２円/ℓ

LPガス

　６４．２円/ｍ³

重油

　２６．２円/ℓ

　使用量　　　×　 上昇単価　　＝　 支援対象経費

電気

15,000ｋｗｈ　×　　　3.2円　　＝　 48,000円

19,000ℓ　　　　×　　 23.9円　　＝　454,100円

13,000ℓ　　　　×　　 26.2円　　＝　340,600円

　支援対象経費合計＝　　842,700円　
　支援対象経費合計 ÷ 2 ＝ 842,700円 ÷ 2 ＝ 421,000円（千円未満切捨）
　・ 支援金の額（支援金申請額）＝400,000円（上限400,000円）

提出書類一覧

（1）

〇エネルギー価格高騰対策事業者支援金（第４弾）交付申請書兼誓約書（様式第１号）

　法人の場合は代表者印（会社実印）、個人事業者の場合は申請者の認め印を押印してください。

※ 代表者印（会社実印）とは会社設立時に法務局に登録した印鑑
　 会社実印が会社名のみの場合は、併せて代表者の認め印も押印してください。

※ スタンプ式の印鑑は使用不可

（2）

〇エネルギー価格高騰対策事業者支援金（第４弾）交付請求書

　交付申請書兼誓約書（様式第１号）と同じ印鑑を押印してください。

（3）

〇事業者情報書（添付様式１）

　必要事項を記載してください。業種は別添日本標準産業分類一覧（総務省日本標準産業分類）を参照ください。
　総務省のホームページ「日本標準産業分類」（ リンク 欄 参照 ）から確認できます。

（4）

〇エネルギー価格高騰対策事業者支援金（第４弾）申請金額計算書（添付様式２）

　様式に基づき、申請額を計算してください。

（5）

〇支援対象経費の内容を証する書類の写し（添付様式３）

・使用量（購入日、光熱費・燃料費の種別と数量）が確認できる書類
　→ 検針票、請求書、領収書、レシート、クレジットカード売上票など

※ Ａ４サイズの紙に貼り付ける等、整理して提出してください。

※ エネルギー価格高騰対策事業者支援金（第４弾）申請金額計算書（添付様式２）の整理番号を手書きで書類の写しに記入してください。（計算書との突合のため）

※ 支払いを証する書類の宛名は次のとおりとします。
　 法人：法人名　　個人事業者：屋号または代表者名

（6）

〇確定申告書の写し

（法人）

　直近の「法人税の申告書（別表一）」及び「法人事業概況説明書（２枚〈両面〉）」の写しを提出してください。

（個人事業者）

　直近の「所得税の申告書B（第一表）」及び「所得税青色申告決算書（１頁及び２頁）」の写しを提出してくださ
　い。（白色申告者の場合は、「所得税の申告書B（第一表）」及び「収支内訳書」の写しを提出してください。）

（7）

〇申請者確認書類の写し（添付様式４）

（法人）履歴事項全部証明書の写し（３か月以内）

（個人事業者）申請者本人の運転免許証、マイナンバーカード等の顔写真付きのものを提出してください。
　運転免許証、マイナンバーカード等がない場合は、パスポートや健康保険証等の写しでも申請可能ですが、
　現住所が確認できる書類を併せて提出してください。
（例）住民票、氏名・住所が明記された公共料金の領収書等

　※ 運転免許証の写し ・・・・・・・ 両面コピーを提出してください。
　※ マイナンバーカードの写し ・・・ 表面のコピーを提出してください。

（8）

〇朝倉市が発行する滞納のない証明書（１ヶ月以内）

　市税に滞納がないことを証する書類を提出してください。

※ 郵送請求の方法（次の（1）～（4）を封筒に入れ、税務課までお送りください。）
　 （1）税証明書等交付申請書（必要事項・連絡先を記入してください。）
　 （2）手数料（郵便局の定額小為替証書）
　 （3）返信用封筒（切手を貼り宛名を書いてください。）
　 （4）本人確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証等のコピー）
　 送付先：〒838-8601　朝倉市菩提寺412番地2　朝倉市役所税務課

（9）

〇申請者名義の通帳の写し（支援金振込口座）（添付様式３）

　振込先となる通帳の表紙と１・２ページ目部分の写しを提出してください。

※ 金融機関名・支店番号・支店名・口座種別・口座番号・名義人が確認できるようにコピーしてください。

※ 電子通帳などで紙媒体の通帳がない場合は、電子通帳等の画面を印刷してください。

※ 個人事業者の場合は、代表者名義又は事業所名義の口座にしか振込できません。

※ 法人の場合は、法人名義の口座にしか振込できません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（10）

〇申請書類チェック票

　チェック票を活用し、提出書類に不足が無いように確認してください。

地域

施設等名称

甘木

朝倉商工会議所 １階 事務所内

朝倉市役所 本庁１階 総合案内

朝倉

朝倉市商工会

朝倉市役所商工観光課商工労働係

杷木

杷木支所 市民窓口係